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男子與女兒比賽吃飯噎食死亡,保險理賠起爭議

   30多歲的王某突然死亡,因醫學證明記錄為“窒息可能”,保險公司認為王某死因不明,且家屬將尸體火化,導致真相永遠無法查出,拒絕給付意外死亡賠償金。一審敗訴后,保險公司提起上訴,昨天記者獲悉,市中院維持原判,認定王某死于意外,保險公司賠償5萬余元。
     王某是鹽城人,30多歲,在武進打工。今年4月13日下午5時許,他和妻子耿某、女兒在暫住地吃晚飯,因附近一家超市當天開業在搞優惠活動,為能夠早早去排隊領取特價商品,王某吃得非常匆忙,還和女兒比賽看誰吃得快、吃得多。耿某回憶,一家人正其樂融融,丈夫突然劇烈咳嗽并倒地,她立即叫車將他送往醫院,約1小時后,丈夫因搶救無效身亡?!耙繳?,他的嘴里、鼻孔里都是米飯粒子?!?/p>

  王某突然死亡,家人悲痛萬分。根據家鄉風俗,他們將尸體帶回老家安葬。之后,耿某得知,丈夫生前所在單位為他在某保險公司投保了5萬元的團體意外險、1萬元意外醫療險,遂前去理賠。材料備齊后,保險公司稱,因王某的居民死亡醫學證明書記載死因為“窒息可能”,不能排除他生前可能有其他重大疾病,屬死因不明,拒絕理賠。
  耿某無奈,委托江蘇?;月墑κ攣袼墑Υ饗?、李志杰,訴至天寧法院。
  “窒息”賠,“窒息可能”不賠
  庭審中,耿某堅稱,丈夫生前體格健壯,從未生過大病,事故發生前仍正常上班,他的死亡原因就是因為吃飯太快導致噎嗆窒息。她出示了丈夫的搶救病歷,上面顯示“患者心跳呼吸驟停1小時,17:30進食時突發意識喪失”,醫院當日出具的居民死亡醫學證明(推斷)書則記載了死者生前病史及癥狀體癥為“患者進食時突發意識喪失”,直接死亡原因為“心跳呼吸驟?!?,還記載引起心跳呼吸驟停的情況和死因推斷均為“窒息可能”。
  “窒息要賠,窒息可能就是死因不明確,不賠?!北O展駒諭ド媳硎?,王某意外傷害致死的證據不足。本來死因是可以查明的,但王某死亡后,家屬未通知保險公司,也未以尸體解剖等方式確定死因,導致真相永遠成謎,其過錯在于家屬。
  “窒息可能”是嚴謹描述,不能證明非意外
  針對雙方的爭議,法庭展開調查,王某的死亡是否屬意外傷害成為爭議焦點。
  天寧法院審理認為,根據保險條款約定,意外傷害的構成要素為“外來的、突發的、非本意的、非疾病的”,王某的突然死亡符合前3條,至于“非疾病”這一條,醫學證明(推斷)書中“疾病名稱”欄中僅記載“心跳呼吸驟?!焙汀爸舷⒖贍堋?,并未記載王某患有何種疾病,且根據保單,王某在投保時并未患有保單所列18種疾病中的任何一種,保險公司亦未提供證據證明王某死亡原因系疾病所致,因此,王某死亡應當認定為意外傷害事故。另外,關于家屬未及時通知保險公司這一點,因保險合同未明確約定投保人或受益人及時通知的具體時限,且保險公司未能提供投保人或受益人存在故意或者重大過失未及時通知的證據,此抗辯意見不被采納,遂判決保險公司支付全額支付5萬元意外死亡賠償金。
  保險公司不服上訴。市中院針對上述焦點問題作出認定,認可了一審法院的判決,維持原判。

 
 
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